少儿医疗保险,也就是少儿健康保险,是针对未成年儿童患有保险保障内的一些疾病,而提供的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。
我国的基本医疗制度,对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的,因此,可以考虑选择一些商业性质的少儿医疗保险保障
在保险合同有效期间内,依据保险公司的相关规定,保险公司将承担如下的少儿医疗保险的保险责任:
在保险期间内,被保险人自合同生效日零时起因意外伤害原因或自合同生效日零时起满30 日后若续保,则续保合同项下没有该 30 日的限制因疾病原因在医院住院治疗,对其自住院之日起 90 日内发生的、符合当地城镇居民基本医疗保险支付范围的医疗费用分情况承担给付住院医疗费用保险金的责任:
若被保险人参加了当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除当地城镇居民基本医疗保险和其他途径(包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和本公司在内的任何商业保险机构等)所予补偿后的余额按下表的比例一分段计算住院医疗费用保险金。
若被保险人未参加当地城镇居民基本医疗保险,则保险公司扣除其他途径包括但不限于社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位和本公司在内的任何商业保险机构等所予补偿后的余额按下表的比例二分段计算住院医疗费用保险金。
少儿医保有哪些作用?我国医保主要分为职工医保和居民医保。其中,少儿医保属于居民医保,一般面向未满 18 周岁的少年儿童。不过,在农村地区,城镇居民医保是不分成人与少儿的,都是按照统一标准,只有城市地区才有区分。
在此之前,我们谈论最多的都是大人的医保,少儿医保的存在感不高。
少儿医保跟成人医保一样,都是社保制度的一部分,人人都能享受的国家福利,可以对被保险少儿因意外或患病产生的治疗、住院和手术等费用提供一定的保障。
虽然少儿医保报销范围有限,报销比例也不是很高。但优点显而易见,首先是投保无限制、无门槛,从不拒保。
不会因为宝宝有先天疾病而拒保,只要参加就能享受医保的福利。
其次,保费便宜。
例如深圳,少儿医保一年保费也不过300多块钱。
作为普通老百姓,小病小痛我们可以自行承担,而一旦碰到严重的疾病,高昂的医药费就难以承担。
再者,办理了少儿医保,再去投保商业医疗险,万一出险,商业医疗险的报销比例也会更高。
建议爸爸妈妈们都给孩子办理少儿医保。
二,如何办理少儿医保
1、什么时候办理少儿医保
少儿医保最好在宝宝出生后三个月内办理,有些地区从宝宝出生当天起的住院费就能报销。
虽然有些保险意识较强的父母会早早就为宝宝购买商业保险,但是大部分的商业保险一般都需要宝宝出生28天后才能承保。
再加上90天甚至180天的等待期,这样宝宝的保障会出现差不多半年的空窗期。
办理少儿医保,即使医保卡未拿到手,住院费用由父母支付,后续也可以报销。
不过,有些地方规定宝宝出生后30天才能够报销,具体规定可以咨询当地社保局。
2、办理少儿医保的流程
办理材料:宝宝出生证及照片、父母户口本、父母双方身份证、银行卡。
办理地点:参保人所在街道办事处、村委会或就近的社保中心,不过有时候居委会、街道办事处能够给父母提供的帮助会更多。
不同地区可能办理流程会有所差异,苹妈以东莞为例介绍一下办理流程:
带上相关证件到派出所给宝宝上户口;
父母通过电话向户口所在地申领网点预约;
带领孩子前往街道社会保障卡申领服务网点申请办理;
填写社保卡发行注册表;
拿好回执单,大概2个月以后便可以领取。
如果父母没有当地户口,又想给孩子办理当地医保,这种就稍微麻烦些。
需要父母双方至少有一方拥有当地的居住证,有些地方例如上海除了居住证之外还需要积分达到120分才能办理。
或者可以等孩子上学之后,学校统一办理少儿医保。不过各地实施细则略有差异。
例如深圳是上了幼儿园就可以参保,而东莞则要求上了小学才可以。
不同地方的办理政策不同,苹妈建议大家在办理之前还是到社保局提前咨询一下。
缴纳费用:一般在100~300不等,地区不同,费用也不同,例如成都一年保费为220元。
由于国家财政补贴,一般医保的价格都很便宜。
生效期:
孩子出生3个月内办理,从出生起开始生效;
3个月到1岁办理,办理次月生效;
1岁以上办理,在次年的1月1日生效。
缴费时间:新生儿1个月/3个月内办理缴费,其他一般为每年9月到12月集中缴费。
保障期限:一年
缴费渠道一般分为线下渠道和线上渠道。
线下渠道:
①社区或街道办理窗口
②指定银行的网点柜面
线上渠道:
①部分地区的人社app就能缴费,例如长沙人社、上海人社等
②部分地区还支持支付宝缴费
三,少儿医保的报销比例
各个地方的报销比例有所差异,一般60%到90%左右。这里苹妈以深圳为例来看一下少儿医保的报销力度如何。
少儿医保的报销主要分为门诊、住院以及大病三部分。
1、门诊报销
小孩子免疫力较弱,比较容易感冒发烧,一般用到门诊的机会比较多,我们来看下门诊的报销比例:
少儿医保门诊报销范围较广,但是每年限额较为有限,也只能在绑定的定点医院报销。
2、住院报销
小病小伤可能靠门诊就能解决,但是孩子需要住院治疗的情况也不少。
住院报销这一部分的比例比较高,除去起付线之后最高能报销90%,进口材料也能报销60%。
3、大病报销
除了门诊和住院之外,有以下情形的还可以在定点医院享受大病保障待遇,报销比例最高可达90%。
不过,还要注意大病门诊报销比例还与连续参保时间挂钩。
这里苹妈简单举个例子:
小明在刚出生的时候,他的父母就为他参保了少儿医保,并且每年按时缴费,连续参保时间42个月以上。
如果他不幸患了大病,符合报销范围的费用,少儿医保可报销90%。同龄的小王在上小学时才通过学校统参加少儿医保,连续参保时间不足6个月。
如果小王不幸患了大病,少儿医保只会报销60%。
不过,各地政策不同,报销比例也会有所不同,以上仅为参考,具体以当地政策为准。
四,苹妈总结
相信苹妈讲了这么多,大家对少儿医保也有了一些概念,建议大家都及时给孩子参保。同时也要看到,孩子的保障光靠一个少儿医保是明显不足的。
考虑到孩子在成长中会面临的各种风险,苹妈建议可以在少儿医保的基础上,再合理搭配意外险、重疾险和百万医疗险。
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