## 上海医疗保险报销标准查询
### 药品目录
上海医疗保险报销范围内的药品由上海市医疗保障局统一制定《基本医疗保险药品目录》,共分为甲类、乙类和丙类三类。其中:
- 甲类:基本药物,按国家规定报销。
- 乙类:非基本药物,在基本医疗保险药品目录范围内,自付一定比例后报销。
- 丙类:不纳入基本医疗保险报销范围的药品,需自费购买。
具体药品目录可通过以下方式查询:
- 上海市医疗保障局官网:https://wsj.sh.gov.cn/
- 拨打上海医保服务热线:12393
### 起付线
起付线是指参保人在同一历年中,当医疗费用累计达到一定金额后,方可享受医疗保险报销。上海医疗保险的起付线根据参保类型不同而有所差异:
- 城镇职工医保:1500元
- 城镇居民医保:700元
- 新生儿医保:0元
### 报销比例
报销比例是指参保人符合报销条件的医疗费用,由医疗保险基金报销的比例。上海医疗保险的报销比例也根据参保类型不同而有所差异:
- 城镇职工医保:80%
- 城镇居民医保:70%
- 新生儿医保:100%
### 报销限额
报销限额是指参保人在同一历年中,医疗保险基金对个人报销医疗费用的最高限额。上海医疗保险的报销限额根据参保类型和不同医疗项目而有所不同:
- **普通门诊**
- 城镇职工医保:1500元/年
- 城镇居民医保:800元/年
- **住院**
- 城镇职工医保:无年度报销限额
- 城镇居民医保:30万元/年
- **大病**
- 城镇职工医保:30万元/年
- 城镇居民医保:18万元/年
## 具体报销流程
1. **起付线判断:**当参保人当年的医疗费用累计达到起付线后,方可申请报销。
2. **报销比例确定:**根据参保人的类型,确定医疗保险基金的报销比例。
3. **报销限额核算:**核算参保人当年已报销的医疗费用,确保不超过报销限额。
4. **申请报销:**参保人可通过网上报销、线下报销或第三方平台报销等方式申请报销。
5. **审核通过:**医疗保险经办机构对参保人的报销申请进行审核,符合条件的予以通过。
6. **报销发放:**医疗保险基金将报销费用发放至参保人的医保账户或银行卡。
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